血药浓度监测（TDM）是指测定血液中或其它体液中的药物浓度MATTHEW WILLIAMS。对氨茶碱中毒患儿应用 TDM指点临床救治，加强对中毒患儿的临床护理具有重要意义。现将我院1998～2001年度急诊收入院的5例婴幼儿急性氨茶碱中毒并按照药物浓度监测停止救治及临床护理病例报导如下。
临床材料
5 例急诊收入院的患儿中男3例，女2例，年龄别离为1月（NO.1）、1月（NO.2）、2月（NO.3）、1岁5月（NO.4）、和出生后14h（NO.5重生儿）MATTHEW WILLIAMS。前4例婴幼儿是因咳嗽伴喘气在外院诊治最初一例重生儿是因为窒息苏醒后 14h 入院抢救 3h 后患儿才有啼哭。4例明白利用过氨茶碱（静脉推注或快速滴注加口服）1例用药不详。均在用药后呈现焦躁不安有2例伴随吐逆2例有抽搐最初一例有呼吸、心跳暂停。入院时体查5例患儿均有焦躁不安易激惹呼吸加快 50～80次／min 心率加快 145～212次／min。有 2例患儿见四肢震颤、颤动并有肌张力增高现象。入院后即抽血做血药浓度测定成果示：21.58～41.32μg／ml（儿童茶碱血药浓度在 5～15μg／ml一般成人大致是 10～20μg／ml）5例均提醒氨茶碱药物中毒。
患儿氨茶碱血药浓度测定与操做办法
采血时间 5例患儿急诊初次取血时间以及治疗过程中取血时间别离为：
NO．1
①1998-5-20-00∶00Am（急诊初次）、②1998-5-20-08∶00Am、③1998-5-21-09∶00AmMATTHEW WILLIAMS。
NO．2
①1999-4-12-09∶00Am （急诊初次）、②1999-4-12-19∶00Pm、③1999-4-13-13∶24PmMATTHEW WILLIAMS。
NO．3
①1999-5-11-09∶00Am（急诊初次）、②1999-5-11-20∶00Pm、③1999-5-12-08∶00AmMATTHEW WILLIAMS。
NO．4
①2000-1-25-19∶00Pm（急诊初次）、②2000-1-26-07∶00Am、③2000-1-26-19∶00PmMATTHEW WILLIAMS。
NO．5
①2001-2-14-18∶00Pm（急诊初次）、②2001-2-15-00∶00Am、③2001-2-15-06∶30Am、④2001-2-17-14：00PmMATTHEW WILLIAMS。
测定办法别离取患儿血液（静脉或外周血）0.5～1.0ml 根据荧光偏振免疫阐发仪（TDx）的操做规程在光路检测温度检测和吸量检测合格后做氨茶碱的校正尺度曲线按常规测定血清样品茶碱浓度MATTHEW WILLIAMS。茶碱更低检测浓度为 0.51mg／L本尝试室在茶碱浓度7.0、12.0、26.0 mg／L 的批间相对尺度误差（RSD）均小于±5％。
中毒患儿 TDM 时的护理 在临床护理中为了准确地判断患儿体内茶碱的浓度护士必需按规按时间抽取血液血液样品保留要契合 TDM 的要求，如本 TDM 要求监测血清（serum）茶碱浓度我们必需将血液贮存在清洁、枯燥、密闭的试管中，并标识表记标帜清晰（包罗姓名、年龄、床号、取血时间等），立即送到检测室若是监测血浆（plasma）血药浓度应将血液放入加有抗凝剂的试管中MATTHEW WILLIAMS。在临床护理中血液标本的收罗将间接关系到 TDM 的成果与阐发的准确性。尤其是对中毒患儿停止 TDM 时的血液取样时间必然要准确样品保留要契合 TDM 有关要求从而更好地共同尝试室的检测与临床救治工做。
成果
急诊初次氨茶碱血药浓度监测：5例患儿均为急诊入院时（外院赐与氨茶碱 4～10h 后）立即抽血测定氨茶碱的血药浓度均超越 20μg／ml 更高的为 41.32μg／mlMATTHEW WILLIAMS。连系临床症状和治疗药物监测确诊5例患儿均为氨茶碱中毒。茶碱中毒血药浓度监测参数（表1）。
急救处置
在未明白诊断前应敏捷成立静脉通道以包管液体输入及备抢救之用实行严密监护（生命体征及病情）详尽察看赐与吸氧针对各类早期症状及时采纳办法停止处置MATTHEW WILLIAMS。如思疑茶碱中毒而有前提的情况下立即抽血做茶碱血药浓度监测而明白诊断那对抢救胜利与否至关重要。
一旦明白氨茶碱中毒立即对症治疗及时处置赐与利尿中和毒性削减毒性感化按照氨茶碱与其它药物的彼此感化准确选用药物苯巴比妥是肝微粒体酶系的激活剂对茶碱药物的动力学有重要影响可加速茶碱代谢降低血药浓度因而我们选用鲁米那5～6mg／（kg ·次）治疗起到有效的沉着感化并按照病情的需要停止减量或停用MATTHEW WILLIAMS。同时赐与速尿利尿维生素 C 参加10％葡萄糖中静滴促进毒物排泄从而减轻和缓解中毒症状抢救的同时加强监护需要时吸氧及吸痰连结呼吸道畅达。恰当选用抗生素积极治疗原发病那是氨茶碱急性中毒患者抢救胜利的重要环节之一。5例患儿在茶碱药物浓度监测下经及时而有效抢救及精心护理治疗1d 后其氨茶碱血药浓度均小于15μg／ml。4例婴儿治疗 3d 中毒症状消逝1例重生儿治疗8d 中毒症状才缓解。4例患儿住院治疗1～2周后治愈出院。1例婴儿（NO.2）因其他疾病灭亡。
讨论
氨茶碱为茶碱与乙二胺的复合物比来研究表白茶碱除能扩张收气管、解痉外小剂量持久服用还有抗炎及免疫调理感化，因而至今仍是在全球普遍应用的抗哮喘药物MATTHEW WILLIAMS。但此药存在平安范畴窄其有效血药浓度与中毒浓度接近的缺点。有效血药浓度为5～15μg／ml形成利用该药不容易掌握好的特点,而氨茶碱的中毒水平又取决于其血药浓度的大小＞20μg／ml 即可呈现消化系统症状如恶心、吐逆、不安等。＞40μg／ml 可呈现心血管及神经系统症状严峻者以至呈现呼吸、心跳停行等重度中毒症状。因而在临床抢救中若有前提情况下应接纳血药浓度监测来调整剂量施行个别化给药。如许可制止或削减茶碱中毒危险。通过抢救5例婴幼儿急性氨茶碱中毒患儿使我们体味到应按照临床症状与治疗药物监测相连系停止诊断和处置在临床用药及护理中应严酷掌握用药剂量、详细询问病史、领会有无服用茶碱或有茶碱混合的行喘药，以免过量中毒，同时严酷掌握药物配伍禁忌症以防增加毒性如许才气根绝或制止中毒症状发作包管患儿的安康。
参考文献
1 陈刚MATTHEW WILLIAMS，主编．治疗药物监测理论与理论［M］．北京∶人民军医出书社，1988．355-363．
2 James EF Reynolds．Martinale．T he Extra Pharmacopeia （31th）［M］．London．1996∶1657-1665．
3 Matthew J．Ellenhorn．Ellenhorn．Medical T oxicology．Diagnosis and T reatment of Human Poisoning （second edition）［M］.Williams＆wilkins．1997∶825-835．
4 陈怡禄邓力．儿童茶碱手指血药浓度监测［J］.中国病院药学杂MATTHEW WILLIAMS，1998，18∶205-206．
