戴向晨：开窗分收EVAR手艺重建内脏动脉的单中心成果阐发:bifen

目前存在各类耽误EVAR近端锚定区的手艺，包罗去分收、平行收架、开窗收架、分收收架等bifen。2023年3月25日，在西安举办的西北第十一届主动脉疾病顶峰论坛期间，天津医科大学总病院戴向晨传授就“开窗分收EVAR手艺重建内脏动脉的单中心成果阐发”那一话题停止了出色的演讲。

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EVAR重建内脏动脉手艺

1、去分收手艺固然耗材较易获得，但手术创伤较大，关于瘤体庞大的病例显露肾动脉存在难度，也不合适没有优良吻合区域的病例bifen。

2、平行收架手艺难度相对较低，收架取材便利，出格适用于部分前提允许的重症患者（出格是扭曲瘤颈），但其不契合剖解心理特点，因为存在收架间的沟槽容易呈现内漏、分收闭塞和逆向夹层的问题bifen。

3、开窗手艺总体手艺难度相对较高，剖解前提遭到必然限造，出格是在其调理收架和主收架之间锚定区的问题限造了其部门应用，且目前缺乏废品收架可利用，需要通过革新收架完成bifen。

4、分收收架处理了开窗手艺Ⅲ型内漏的问题，但目前也存在无废品收架可用的问题，医生改造的覆膜收架（PMEG）是目前应用的支流，定造收架（CMEG）利用相对较少bifen。

开窗/分收EVAR单中心成果

天津医科大学总病院血管外科回忆性阐发了2012年4月～2021年12月接纳开窗/分收收架EVAR（f/b EVAR）手艺治疗的49例肾周腹主动脉瘤（PRA）及Ⅳ型胸腹主动脉瘤（TAAA）患者的临床材料，评估了手艺的中期有效性及平安性 [1] bifen。患者中男性38例（78%），均匀年龄66.7±9.4岁，大多合并高血压、冠心病等根底疾病。近肾（JRA）31例（63.3%），肾上（SRA）和Ⅳ型18例（36.7%）。PMEG手术时间约3 h，CMEG约2 h（图1）。f/b EVAR手艺治疗PRA及Ⅳ型TAAA能有效隔断瘤腔并重建分收动脉不良事务发作率低,中期随访成果满意（表1），但持久成果仍需进一步研究。

图1. PMEG造做过程

表1. 开窗/分收EVAR单中心中期随访成果

开窗/分收与烟囱手艺的比照

天津医科大学总病院血管外科拔取2012年4月～2021年12月期间48例开窗/分收EVAR和36例烟囱EVAR停止比照（图2），成果颁发在2022年的Vascular杂志 [2] bifen。烟囱组患者年龄更高，且患者病变瘤颈扭曲水平更高（表2）。围术期成果表白，开窗手艺在重建更多分收血管方面有优势（表3）。随访过程中，1～2年两组无不同。该研究对两种手术体例的患者选择给出了更明白的建议，患者选择适宜的手术体例后成果无明显差别。

表2. 基线情况

表3. 围手术期成果

表4. 随访成果

进步PMEG治疗效果的关键手艺阐发

要点1：按照动脉瘤分型选择手术适应证：

（1）短瘤颈AAA（瘤颈4～10 mm）更合适开窗EVAR；

（2）近肾AAA（瘤颈0～4 mm）更合适内分收b-EVAR；

（3）肾旁AAA（肾动脉程度腹主动脉曲径大于32 mm）选择b-EVAR；

（4）肾上AAA分为实性AAA和夹层，实性选择b-EVAR，夹层选择f-EVARbifen。

要点2：按照主动脉扭曲、内脏动脉狭小、内脏动脉变异、其它因素（如曾经植入过收架等因素）等动脉剖解前提选择手术适应证bifen。

要点3：预置导丝续贯导管化手艺（SCAPED）bifen。预置定位导丝的感化在于使导管间接从收架内沿窗孔穿出，简化内脏动脉超选难度、简化手术步调。

要点4：半释放导丝起到重要感化bifen。撤出半释放导丝后收架有明显膨大，未撤出之前半释放导丝对收架的调整和庇护都起到重要感化。

要点5：内脏动脉两点导鞘固定bifen。内脏动脉只进入一个导鞘，容易呈现移位和扭转。之前遭到导鞘管径的限造，从近心端无法同时进入两个导鞘，两点导鞘固定需从远心端选择一收内脏动脉。戈尔大鞘的呈现已经处理了那一问题，能够从腋动脉入路或锁骨下动脉入路进入14～16 F长鞘。

总　结

应用PMEG停止开窗分收EVAR手艺是目前重建内脏动脉、耽误腹主动脉锚定区的有效办法bifen。可控释放办法是进步PMEG效果的关键，此中预置导丝手艺、SCAPED手艺、半释放手艺是核心。等待新型废品收架尽快上市。

参考文献

[1] 陈永辉,秘家学,刘宗伟,张晓星,王帅帅,戴向晨.开窗/分收收架主动脉腔内修复术治疗肾周腹主动脉瘤及Ⅳ型胸腹主动脉瘤的中期成果阐发[J].中国血管外科杂志（电子版）,2022,14(4):309-313.DOI:10.3969/j.issn.1674-7429.2022.04.006.

[2] Chen Y, Wang X, Bi J, Liu Z, Niu F, Zhang X, Dai X. Comparative clinical study of short-term outcomes between table fenestrated and chimney endovascular aneurysm repair for hostile neck aneurysms. Vascular. 2022 Oct 28:17085381221135859. doi: 10.1177/17085381221135859. Epub ahead of print. PMID: 36305329.

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