《抗心律变态药物临床应用中国专家共识》:奎尼
做者：纳洛酮的护理六合
近年来，匹敌心律变态药物新的感化机造、分类和适应证的认识不竭开展更新奎尼。近期，《抗心律变态药物临床应用中国专家共识》发布，以期改动心律变态治疗理念，标准临床医生合理应用抗心律变态药物。
抗心律变态药物治疗心律变态治疗的根本手段奎尼。中华医学会心血管病学分会心律变态学组和中国生物医学工程学会心律分会心律变态药物治疗学组配合组织专家组，按照近年来匹敌心律变态药物新的感化机造分类和适应证的认识不竭开展更新，并连系2001年《抗心律变态药物治疗建议》及近20年的研究停顿，造定了《抗心律变态药物临床应用中国专家共识》，以期改动心律变态治疗理念，标准临床医生合理、标准应用抗心律变态药物。
此项专家共识，被全文刊发于中华心血管病杂志2023年3月第51卷第3期奎尼。
抗心律变态药物的四项治疗原则
明白心律变态的治疗目标
起首评估药物治疗的需要性奎尼。无器量性心脏病或无明显症状、不影响预后的心律变态，多不需治疗。治疗的目标次要为了缓解症状或削减心律变态对心功用和心肌缺血等的影响，不该以覆灭或削减心律变态为次要目的，并且应重视药物的平安性。对危及生命的心律变态，治疗的次要目标则是控造心律变态。
兼顾根底心脏疾病的治疗
心律变态多与其他疾病伴发奎尼。除危及生命的心律变态外，大都情况下，根底心脏病、心功用或心肌缺血是决定预后的因素。需在根底疾病已有的治疗证据和指南根底上，权衡心律变态治疗的重要性和紧迫性，着重考虑可改善预后的综合治疗办法。
准确选择抗心律变态药物
关于急性及血活动力学不不变的心律变态，重点考虑药物的有效性，尽快末行或改善心律变态，需要时结合电复律奎尼。
慢性心律变态的持久治疗，多考虑抗心律变态药物的平安性以及根底疾病药物治疗的协同性奎尼。
协调药物治疗与非药物治疗
契合非药物治疗适应证者，应按照指南停止保举，药物用于进步疗效或削减植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）放电等奎尼。血活动力学不不变时，次要考虑电转复 / 除颤或起搏等。无法或不克不及承受非药物治疗者，应按照疾病和药物的特点，利用有效且平安的药物。
各类心律变态的药物治疗原则和治疗建议
室上性快速心律变态
窦性
无症状者一般无需治疗奎尼，治疗建议详见下表1：
房早、短阵房速
无症状者不需要治疗奎尼。可诱发房颤的房早应予治疗。治疗建议详见下表2：
房速
（3.1）局灶性房速：去除诱因，治疗根底疾病；末行房速或控造心室率奎尼。治疗建议详见下表3：
（3.2）多源性房速：在积极治疗原发病的根底上，停止药物治疗以控造症状奎尼。治疗建议详见下表4：
（3.3）房扑：需要结合用药，能够首选射频消融奎尼。治疗建议详见下表5：
阵发性室上速
急性爆发期需要末行心动过速；末行后或在慢性期需要预防再次爆发奎尼。治疗建议详见下表6和表7：
房颤
（5.1)心室率控造
控造房颤合并的快速心室率，可在必然水平上改善症状或血活动力学异常奎尼。治疗建议详见下表8：
（5.2）节律控造
转复窦性节律：新近发作的房颤（持续时间≤7 d）且血活动力学不变，优先药物复律，保举在爆发48小时内抗凝后停止；48小时以上者排除心房血栓或抗凝3周后停止复律奎尼。治疗建议详见下表9：
窦律的维持：一种药物疗效欠安，就需换另一种药物或导管消融奎尼。治疗建议详见下表10：
室性心律变态
室早、非持续性室速
评估该心律变态能否影响患者的预后和临床症状的严峻水平，在积极去除诱因和对根底疾病治疗的前提下停止治疗奎尼。
加速性室性自搏心律
治疗原发病；血活动力学若异常，处置和持续性室速不异奎尼。
持续性单形性室速或多形性室速
（3.1）持续性单形性室速
急性期治疗：持续时间长或者合并血活动力学异常而影响患者的预后，在明白病因并积极治疗病因的根底上，末行心动过速奎尼。治疗建议详见下表12：
（3.2）多形性室速
LQTS合并TdP：
①遗传性LQTS伴TdP：β受体阻滞剂出格是普萘洛尔是首选药物，保举更大耐受量，静息心率可考虑维持在50~60次/min；利多卡因及美西律对LQTS（尤其是3型）有效；药物治疗后仍有爆发考虑ICD奎尼。
②获得性LQTS伴TdP：静推及静滴硫酸镁；血钾维持在4.5~5.0 mmol/L；心动过缓或长间歇：临时起搏，赐与异丙肾上腺素或阿托品；若是基因检测到致病突变：临时起搏、β受体阻滞剂或利多卡因奎尼。
QTc间期不耽误患者的多形性室速：
纠正病因和诱因，包罗血运重建奎尼。急性爆发期赐与β受体阻滞剂和胺碘酮，无效时应用利多卡因或尼非卡兰。评价ICD指征。
短QT间期合并多形性室速：
爆发时电复律；奎尼丁削减及预防爆发；持久治疗考虑ICD奎尼。
其奎尼他类型多形性室速：
①短联律间期多形性室速：血活动力学不不变或蜕变成室颤需即刻电复律奎尼。血活动力学不变时首选静推维拉帕米，无效时赐与胺碘酮。持久治疗首选ICD；口服维拉帕米、普罗帕酮或β受体阻滞剂预防复发。频频爆发时保举对可触发室速的室早停止消融。
②Brugada综合征和早复极综合征并多形性室速：首选曲流电复律，电风暴时赐与异丙肾上腺素，奎尼丁可削减爆发，ICD可预防猝死，部门患者基量消融有效奎尼。
③儿茶酚胺敏感型多形性室速：首选β受体阻滞剂，至更大耐受量；可予普罗帕酮辅助奎尼。仍有爆发行左心交感神经切除，需要时ICD二级预防。
（3.3）室颤/无脉性室速：详细表示为突然意识丧失和大动脉搏动消逝，持续4分钟以上就可能形成大脑功用不成逆损伤，应该立即停止心肺苏醒术，早期的准确处置能够增加存活时机奎尼。详细处置详见下表13:
（3.4）室速/室颤风暴
严峻的心律变态会引起心脏形猝死奎尼，详细处置详见下表14:
妊娠合并心律变态的药物治疗
孕期前3个月药物致畸的风险更大，会促使心律变态风险增加奎尼。需要权衡母体和胎儿的获益与风险，停止个别化处置。
（4.1）合并窦速、房早、室早：不需要治疗，症状明显的能够赐与β受体阻滞剂奎尼。
（4.2）合并室上速：此种情况最常见奎尼，治疗建议见详见下表15:
（4.3）妊娠合并室性心律变态：妊娠后期及产后发作率明显增高奎尼，妊娠最初6周或产后早期需要留意围产期心肌病的可能；电复律在整个孕期都平安，不增加流产风险，诱发胎儿心律变态及早产的风险很低；若是必需停止介入治疗，应该停止胎儿庇护，并及时告知妊妇和家属相关风险，保举详详见下表16:
来 源 / 索思医疗
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